José Ángel García, jefe del Servicio de Ginecología y Obstreticia del Hospital Universitario Materno Infantil, daba a conocer esta semana algunos datos del informe ‘Hospitales Top 20. Benchmarks de Obstetricia’ elaborados por la empresa Iasist y que sitúa al centro grancanario como el mejor de España dentro de los hospitales de Nivel III u hospitales docentes.
La obstetricia constituye una de las especialidades con mayor actividad en los hospitales y genera una elevada sensibilidad en la sociedad. Después de que en las primeras ediciones de Hospitales TOP 20 se valoraran las áreas clínicas de Traumatología/Ortopedia, Corazón y Cirugía Digestiva, en 2005 se evaluó la Obstetricia.
El informe señala que el parto es probablemente la experiencia de hospitalización más extendida en la población adulta joven. El crecimiento en los últimos cinco años del 11% en los ingresos relacionados con el embarazo y el parto, hace de la Obstetricia una especialidad de actualidad sanitaria. Es por este motivo que Iasist presentó en la sexta edición del Programa TOP 20 los Benchmarks de Obstetricia.
Se han incluido en la evaluación un total de 115 hospitales. La base de datos incluye un total de 236.195 episodios de hospitalización relacionados con el embarazo, el parto y el puerperio, siendo el 77,6% (183.257) de los casos asistencia al parto y el 22,4% (52.938) otras situaciones. De los partos, 142.034 (77,5%) fueron vaginales y 41.223 (22.5%) cesáreas. Se han excluido del proceso de evaluación los centros hospitalarios con menos de 100 partos anuales y aquellos en los que la calidad de datos era baja.
Este informe elaborado en 2005 ofrece los resultados globales de estos 115 hospitales participantes, presentándose por separado, los resultados del TOP 20 de Obstetricia y los del resto de hospitales. Los TOP 20 de esta área son los centros que, entre todos los incluidos en el estudio, y en cada grupo muestran un mejor balance de resultados en los indicadores de calidad, de adecuación y de funcionamiento establecidos como criterios de evaluación.
El informe divide los hospitales en tres grupos, los de Nivel I, que son los no docentes con menos de mil partos y que tienen una media de 518 partos. Estos son los centros con mayor tasa bruta de cesáreas (26%) y la menor estancia hospitalaria. Los de Nivel II son los que tienen mil partos o más, con una media de 1.667 y una tasa de cesáreas del 23%. Por último, los docentes, entre los que se incluye el Materno Infantil, tienen un promedio de partos de 2.806 y una tasa de cesáreas del 22%. De los 115 centros estudiados, 46 son del Nivel I, 30 del Nivel II y 39 del Nivel III.
Centrándonos en los datos para el grupo en el que se incluye el Materno Infantil, que lo sitúa como el mejor de los siete incluidos en ese grupo de Hospitales Docentes, hay que destacar que en el centro grancanario los partos vaginales realizados el año del estudio fueron 6.730, cuando la media en los hospitales con los que se le comparaban (a partir de ahora los llamaremos centros Benchmark y son los seis restantes) fue de 2.484 y en el resto de hospitales (los 32 que completan los 39 estudiados) de 2.032, siendo la estancia media bruta de 2,79 días en el Materno, de 2,84 en los Benchmark y de 2,99 en el resto de centro.
En cuanto a las cesáreas, en el Materno se realizaron 1.038, por las 492 realizadas en los centros Benchmark y las 623 de los demás hospitales, siendo la estancia media en estos casos de 6,29 días en el centro isleño por los 5,54 en los que se le comparan y 6,17 de los demás.
El informe recoge igualmente que en el Materno se realizaron 248 partos vaginales con cesárea previa, mientras que en los centros Benchmark se hicieron 79 y en los demás hospitales 52, siendo la estancia media muy similar en estos casos ya que fue de 3,05 días en el Materno y el resto de centros y de 3,04 en los Benchmark. En cuanto a ingresos preparto, en el Materno se dieron en 549 ocasiones, por tan sólo 172 en los centros con los que se le comparan y 277 en los demás, siendo la estancia media en el hospital grancanario de 4,25 días, de 3,60 en los Benchmark y de 4,22 en el resto.
Dentro de los apartados que recoge el informe está la calidad, que a su vez se subdivide en varios puntos. En lo que se refiere al índice de complicaciones ajustado por riesgo es el número de episodios con complicación observado, dividido por el número de episodios con complicación esperado, dado el riesgo de complicación de cada mujer según edad, diagnóstico, cormobilidades, proceso asistencial y tipo de hospital. El valor de referencia es uno, con lo que un 1,15, por ejemplo, indicaría que hubo un 15% más de complicaciones de las esperadas y un 0,85 que hubo un 15% menos. En este punto el Materno tuvo un 0,86%, por el 0,74 de los centros Benchmark y el 1,04 del resto.
El segundo subapartado son las tasas de cesáreas ajustadas por riesgo, que expresa la tasa que tendrían los hospitales si tratan la misma proporción de partos de alto y bajo riesgo que los hospitales de su nivel, teniendo en cuenta que el incremento de cesáreas es constante y que conlleva un riesgo que está sujeto a criterios de indicación y que la indicación inadecuada de una cesárea puede aumentar el riesgo y reflejar una inapropiada utilización de recursos. En este caso el valor de referencia son los demás hospitales, siendo el mejor el que tenga valores inferiores. Aquí el Materno se sitúa de nuevo como el mejor centro, con un 11%, por el 17,7% de los Benchmark y el 25,7% de los demás hospitales estudiados.
Por último, el tercer punto de este apartado se refiere a los partos vaginales en mujeres con cesáreas previas. El informe recuerda que un mayor número de partos por vía vaginal evita los riesgos y la utilización de la cesárea y que los casos en que hay un parto vaginal después de una experiencia previa de cesárea se consideran una buena práctica, siendo el valor de referencia los demás hospitales, con lo que un valor superior sitúa al mejor centro. En este caso el Materno cuenta con un 59,3% de casos, por los 46,8% de los Benchmark y el 26,3% del resto de centros.
Un segundo apartado del estudio es la adecuación, que recoge en su primer punto el porcentaje de ingresos preparto sobre el total de partos, que muestra la proporción de ingresos por falsos dolores de parto, amenaza de aborto y otros diagnósticos preparto sin complicaciones sobre el total de partos. El indicador aporta información sobre los centros con mayor volumen de ingresos de los esperados y el valor de referencia son los demás hospitales, siendo los mejor situados los que tienen valores inferiores. En este caso el porcentaje inferior, un 5,2%, lo tienen los centros Benchmark, mientras que el Materno tuvo un 7,1% y el resto un 10,3%.
El segundo punto estudiado en este apartado es el porcentaje de partos vaginales con episiotomía, siendo el mejor centro el que tenga un valor inferior. En este caso el Materno tiene un 30,8% de los casos, por el 44,8% de los Benchmark y un 64,4% del resto.
El tercer apartado estudiado es el funcionamiento de los centros, y en concreto la estancia media ajustada por casuística y severidad. Este punto resulta de estimar la estancia media que presentaría el hospital si tratara la distribución de casos por GRD y nivel de severidad del conjunto de hospitales, excluyéndose los episodios de partos vaginales y cesáreas con inicio prematuro de parto o amenaza de parto prematuro en los que detener el parto y alargar la estancia es lo deseable. En este caso también son favorables los centros con valores inferiores. Aquí el Materno tiene un 3,5, por un 3,4 de los Benchmark y un 3,7 del resto.
Dentro de la información que también recoge el informe hay varios puntos más. Así, recoge los casos de anestesia epidural en partos vaginales, en los que los valores superiores son los favorables pues la oferta de esta anestesia se ha generalizado. En el Materno se dio en el 45,8% de los casos, por el 38,1% en los Benchmark y el 47,7% de los demás.
En cuanto al porcentaje de complicaciones del parto en el recién nacido como consecuencia de hipoxias, fracturas o hemorragias, este dato ayuda a valorar la calidad de la asistencia médica al parto y se obtiene del cociente del número de complicaciones del recién nacido en el parto y el número de niños nacidos en el hospital, considerando los partos gemelares, triples y cuádruples y eliminando los nacidos muertos y trasladados. Aquí los valores inferiores son los favorables y de nuevo sitúa al Materno como el mejor centro con un 07,% por el 1,9% de los Benchmark y el 2,3% del resto.
Los datos analizados proceden del conjunto mínimo básico de datos remitidos voluntariamente por los centros incluidos en el estudio y corresponden a la actividad de hospitalización por embarazo, parto o puerperio del año 2004, excluyéndose los hospitales con menos de 100 partos y los que mostraban una baja calidad de datos.
ACFI PRESS
